Prognatismo mandibolare
Il prognatismo, del greco pro, "avanti" e Gnathos, "mascella", è una deformità dentofacciale di varie cause, (sebbene una grossa componente genetica).Questo difetto è descritto dalla presenza di una discrepanza anteroposteriore tra la mandibola e il mascellare superiore , cioè, entrambe le strutture ossee sono disallineate l'una con l'altra.
Nei casi di prognatismo mandibolare, la mandibola è ipersviluppata rispetto alla mascella e l'arcata dentale inferiore si estende in avanti oltre l'arcata superiore, causando una malocclusione di III classe, nota anche come underbite.
La malocclusione scheletrica di III classe con mandibola prognatica è una delle deformità maxillo-facciali più gravi, anche se è importante sottolineare che questa è considerata un disturbo solo se colpisce la masticazione, la parola, o la funzione sociale a causa di un grande squilibrio estetico.
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Prognatismo mandibolare: sintomi e cause prognatismo mandibolare bambini
Il prognatismo è considerato una malformazione di cause prevalentemente genetiche, sebbene la sua eziologia continui ad essere multifattoriale. Pertanto, una combinazione di ereditarietà e ambiente può aumentare o diminuire la malocclusione.
Tra i fattori ambientali coinvolti possiamo citare le abitudini orali, l'ipertrofia delle tonsille o delle adenoidi, la perdita prematura dei denti temporanei, le alterazioni endocrine, ecc.
A seconda di questi fattori, la malformazione si manifesta in modi diversi:
-Quando l'osso mascellare presenta una crescita eccessiva anormale (iperplasia mandibolare) rispetto alla mascella, nota come classe scheletrica III.
-Quando la mascella prominente è dovuta a un problema dentale, cioè quando i denti sono disallineati tra loro.
-Quando il paziente ha un mento in eccesso, può presentare un aspetto prognostico, anche se in senso stretto non è una Classe III.
Il modo più accurato per determinare qualsiasi tipo di prognatismo è mediante un'analisi cefalometrica, poiché questa include valutazioni della base scheletrica, angoli del piano occlusale, altezza facciale, valutazione dei tessuti molli e dell'angolazione dentale anteriore. Grazie a questo si possono effettuare calcoli e valutazioni che consentono di determinare oggettivamente i rapporti dentari e scheletrici e determinare un piano di trattamento.
Oltre a quanto sopra, il chirurgo maxillo - facciale dovrebbe eseguire un'analisi dei tessuti molli, valutando l'angolo naso-labiale, il rapporto tra la porzione di tessuto molle del mento e il naso e il rapporto tra le labbra superiori e inferiori.
Lo pseudo-prognatismo o Ipoplasia mascellare: Lo pseudoprognatismo, mascella ipoplasica o falso prognatismo, è una malformazione ossea in cui la mascella superiore è subdesarollada. Nella maggior parte dei casi si tratta di un'anomalia dello sviluppo, anche se può essere causata anche da fattori esterni, come estrazioni dentarie mal pianificate o denti mancanti. Nei pazienti con palatoschisi è una condizione congenita.
Nella maggior parte dei casi di pseudoprognatismo, la mascella è sottosviluppata non solo sul piano antero-posteriore, ma presenta anche carenze sul piano verticale o trasversale, conferendo un aspetto infossato al terzo medio del viso del paziente, e facendo sporgere e apparire la mascella inferiore molto grande, anche se in realtà è di dimensioni normali. Questa malformazione viene corretta con chirurgia ortognatica monomascellare, di solito avanzamento mascellare.
Alcuni pazienti, invece, possono presentare entrambe le malformazioni: sia prognatismo mandibolare che ipoplasia mascellare.
In questi casi, lo sviluppo inferiore della mascella superiore favorisce un meccanismo di compensazione nella mascella inferiore, quindi entrambe le strutture ossee devono essere corrette contemporaneamente con la chirurgia ortognatica bimascellare.
Prognatismo mandibolare cura: prognatismo mandibolare intervento chirurgico
La modifica della crescita facciale mediante l'ortopedia dentofacciale può essere un metodo efficace per risolvere le discrepanze scheletriche della mascella di Classe III nei bambini in crescita. Se il prognatismo viene diagnosticato in età adulta e a seconda di dove si verifica, esistono diverse opzioni di trattamento:
-Per una classe III che è solo dentale, il trattamento indicato è l'ortodonzia, anche se è importante ricordare che un morso incrociato funzionale preservato nel tempo può diventare scheletrico, da qui l'importanza di un trattamento precoce.
-Per un mento ipersviluppato (un apparente ma non reale prognatismo), il trattamento consiste in un intervento di mentoplastica o di riduzione del mento.
-Per una malocclusione scheletrica di III classe è necessario un intervento di chirurgia ortognatica bimascellare o monomascellare.
-Quando il difetto mascellare è molto pronunciato con compressione severa, è necessario eseguire prima una procedura di espansione del palato (SARPE) per correggere il problema trasversale e successivamente correggere il problema anteroposteriore con la chirurgia ortognatica.
È importante ricordare che nella stragrande maggioranza dei casi chirurgici di prognatismo mandibolare o di classe III è necessario eseguire un trattamento ortodontico prima e dopo l'intervento. In una prima fase pre-chirurgica, l'ortodonzia viene utilizzata per preparare il paziente all'intervento chirurgico durante il riposizionamento delle mascelle nella posizione pianificata. La fase ortodontica post-chirurgica ha l'obiettivo di mantenere il nuovo rapporto di entrambe le mascelle ottenuto con la chirurgia, oltre a regolare i dettagli occlusali.