Infiammazione della mucosa orale
La mucosa orale fa parte del tratto digerente superiore e in essa possono manifestarsi malattie di origine locale o sistemica.
Qualsiasi alterazione della bocca richiede un esame approfondito dell'intero cavo orale: mucosa orale, gengive, palato e lingua. Non solo si ricorre all'ispezione, ma anche la palpazione e lo studio patologico sono spesso strumenti essenziali per la conferma diagnostica.
In questo articolo tratteremo i seguenti argomenti: infiammazione della mucosa orale, mucosite orale, stomatite o mucosite, mucosa orale infiammata, mucosite odontoiatria.
Infiammazione della mucosa orale: stomatite o mucosite orale
Alcune variazioni della struttura normale possono essere:
-Malattia di Fordyce: caratterizzata dalla comparsa di macchie di Fordyce (piccole lesioni giallastre isolate oa gruppi, soprattutto sulla mucosa del labbro). Istologicamente si tratta di ghiandole sebacee ectopiche, cioè di morfologia normale ma di localizzazione anomala.
-Lingua fessurata: aumento del numero di canali o pieghe sul dorso della lingua. Di solito è asintomatica anche se può subire alterazioni secondarie a processi traumatici (come spazzolatura) o infettive.
-Glossite romboidale media: placca eritematosa sulla porzione centrale del dorso della lingua. È un'iperplasia epidermica la cui colonizzazione da parte della candida è molto frequente.
-Varicose linguali: sono vasi dilatati di colore blu-violaceo situati soprattutto sulle facce laterali e ventrali della lingua. Non hanno significato clinico.
-Toro: esostosi o protrusione ossea nella linea mediana del palato duro. Non richiede trattamento.
Tra le malattie parodontali che possono causare la mucosa orale infiammata ci sono:
-Parodontite: infiammazione parodontale che è la causa più comune di perdita dei denti
-Iperplasia gengivale: sviluppo anomalo delle gengive. Può essere trovato in stati fisiologici come la gravidanza, ma la causa più comune è secondaria ai farmaci (fenitoina, nifedipina, ciclosporina o combinazioni di questi). Alcuni casi possono richiedere un intervento chirurgico.
Tra le infezioni virali che possono causare la mucosite odontoiatria troviamo:
-Gengivostomatite erpetica acuta: causata dal virus dell'herpes simplex. È più comune nei bambini. Solo il 50% dà sintomi. Può presentarsi con una mucosa orale edematosa con ulcere che si fondono, difficili da vedere le vescicole. Di solito guariscono in 1-2 settimane senza lasciare cicatrici. Possono essere accompagnati da febbre, linfoadenopatia laterocervicale e danno generale.
-Herpes labiale ricorrente: presente nel 30% della popolazione. Eziologia: il virus di tipo I è la formazione ricorrente di vescicole nel terzo esterno del labbro o nella regione periorale. Di solito durano tra 3-7 giorni. Guariscono senza lasciare cicatrici. L'applicazione dell'antiretrovirale convenzionale non riduce la durata del processo.
-Malattia bocca-mano-piede: causata da Coxsackie di tipo A. Si tratta di lesioni vescicolari nell'orofaringe, nella pelle delle mani e dei piedi e nella regione dei glutei. Guarisce senza lasciare cicatrici in due settimane.
-Herpes Zoster: causato dal virus varicella-zoster. Sono vescicole che si ulcerano seguendo un bersaglio unilaterale e causando nevralgie.
Tra le Infezioni batteriche, le più comuni sono:
-Gengivite ulcerosa necrotizzante acuta.
-Sifilide.
-Gonorrea.
-Tubercolosi.
-Actinomicosi.
Invece, tra le malattie fungine:
-Candidosi: Candida albicans è presente nel 40% degli individui sani. Può presentarsi con diverse forme cliniche: mughetto, candidosi cronica, cheilite angolare, candidosi glossite. Il processo infettivo è dovuto a una diminuzione della capacità di resistenza dell'individuo piuttosto che all'agente patogeno stesso. È una patologia frequente nei pazienti immunodepressi.
-Istoplasmocitosi: causata da Histoplasma capsulatum. Frequente nei soggetti affetti da malattie sistemiche. Sulla mucosa orale si osserva un nodulo ulcerato, molto doloroso. Deve essere sottoposto a biopsia per confermare la diagnosi.
Malattie dermatologiche che causano l’infiammazione della mucosa orale:
-Pemfigo volgare: malattia autoimmune con vesciche che colpisce la pelle e le mucose. Di causa sconosciuta.
-Lichen planus: eruzione papulare pruriginosa, infiammatoria e cronica che colpisce la pelle e le mucose. Causa sconosciuta ma influenzata da stress, infezioni virali e sovraccarico psicologico.
Le lesioni del lichen planus guariscono spontaneamente o con il trattamento e spesso lasciano un'iperpigmentazione residua. Il lichen planus mucoso è molto comune come un'eruzione reticolare bianco-grigiastra raggruppata o isolata.
-Eritema multiforme: di causa sconosciuta. Si presenta con edema ed eritema della mucosa orale che evolve in vescica. Di solito si risolve in 4-6 settimane.
-Stomatite da contatto: per reazione irritativa o allergica da contatto.
Può essere dovuto ad agenti fisici come calore o sostanze chimiche come aspirina, perossido, collutorio alla clorexidina e tabacco. Di solito colpisce il palato duro. La causa allergica è solitamente associata a dentifrici, antisettici e prodotti ortodontici.
Lingua peli neri: iperplasia benigna della papille filiformi dei due terzi anteriori della lingua. Macroscopicamente è presente una zona pigmentata e pelosa.
Malattie sistemiche, molte entità cliniche sono associate a patologie della mucosa orale, tra queste le più rilevanti sarebbero:
-Malattia di Behçet (ulcere orali e genitali con interessamento oculare e neurologico).
-La malattia di Reiter.
-Lupus eritematoso sistemico.
-Morbo di Crohn.
-Istiocitosi X.
Infiammazione della mucosa orale e tumori benigni
Epulide: tumore fibroso localizzato frequentemente sulla papilla interdentale. Di solito è reattivo al processo infiammatorio. È il tumore benigno più comune della mucosa orale.
Granuloma piogenico: nodulo peduncolato di consistenza morbida e di colore rossastro, di circa 0,5-1 centimetro di diametro. Sanguina facilmente Di solito è la risposta a un trauma minore. È più frequente durante la gravidanza e la sua sede più frequente è la gengiva.
Cisti da ritenzione mucosa: tumore cistico molto comune nella porzione mucosa delle labbra inferiori o nella parte ventrale della lingua. La sua dimensione è solitamente inferiore a un centimetro. Di solito è secondario a un trauma minore alle ghiandole mucose. Clinicamente si osserva un piccolo tumore di consistenza cistica e di colore bluastro. Quando colpisce la mucosa sublinguale, le sue dimensioni sono generalmente maggiori e riceve il nome proprio di ranula.
Emangioma: tumore vascolare molto comune nella mucosa orale. Può essere unico o multiplo. Ha diverse dimensioni e può essere localizzato in diverse regioni della mucosa orale. Assume un colore rosso-bluastro. I più grandi sono solitamente associati alla macroglossia. Possono far parte di sindromi vascolari.
Linfangioma: tumore frequente del cavo orale dovuto alla proliferazione dei linfonodi. Clinicamente aspetto di una o più masse polilobulate e di colore bianco-azzurro. La sua sede più frequente è la lingua che causa, in questo caso, la macroglossia. Il trattamento è chirurgico ma difficile a causa della scarsa emostasi.
Tumore a cellule granulari: tumore costituito da cellule granulari, che colpisce principalmente la lingua. Di solito ha un diametro di circa 0-5-3 centimetri.
La sua consistenza è dura, di aspetto nodulare ea crescita lenta. La diagnosi differenziale deve essere fatta con il carcinoma a cellule squamose.
Neurofibroma: colpisce principalmente la lingua. Un quarto dei pazienti che lo presentano sono affetti da neurofibromatosi.